人口老龄化是全球社会发展的普遍趋势，随着年龄增长，身体机能逐渐发生变化，老年人的健康问题也越来越值得关注。 老年人多数患有骨质疏松症，跌倒时极易发生骨折，这种因骨质疏松症导致的低能量骨折被称为脆性骨折，其中 以髋部骨折最为严重也更为常见，约占全身骨折的 24%。 髋部骨折后，老年人常面临长期卧床、活动能力丧失以及严重并发症的风险，甚至致命，因此， 髋部骨折被称为“人生的最后一次骨折”。 预计到 2050 年，全球髋部骨折患者将达 630 万例，其中超过一半发生在亚洲。据统计，我国每年新增髋部骨折病例超过 100 万，且呈逐年上升趋势。 图源：图虫创意 由于髋部骨折具有高致残率、高死亡率和高医疗消耗等特点，各国卫生组织对此高度重视。数据显示， 约 35% 的患者骨折后无法恢复独立行走，25% 需要长期护理，6 个月死亡率达 10%~20%，1 年后升至 20%~30%。 为什么老年人摔倒时髋部最容易受伤？一个髋部骨折为什么死亡率如此高？面对髋部骨折我们又该如何治疗和做好预防措施？ 为什么老人一摔倒 就很容易发生髋部骨折？ 髋部骨折是指发生在髋关节区域的骨折，也是大家常说的 “胯骨骨折” 。髋关节是连接人体躯干和下肢的重要枢纽，是支撑体重及实现行走、跑步、跳跃等多种身体活动的主要负重关节。 图源：图虫创意 老年人群中，髋部骨折主要包括股骨头骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折（转子间）以及转子下骨折几种类型，其中 股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折的发生频率最高，两者大约占据了所有髋部骨折病例的 90% 以上。 本病常见好发于冬季或雨雪路面结冰的季节，老年人的发病率为 1/1000， 其中 95% 发生在 65 岁以上老年人身上。 为什么老年人一摔倒就很容易髋部骨折呢？ 随着年龄增长， 老年人骨密度逐渐降低、肌肉萎缩 ，这就使髋关节变得异常脆弱。同时，因为 脑功能减退和肌少症 ，容易出现身体平衡和稳定功能减退，容易摔跤。而 老年人摔跤时撞击地面的暴力一般最先发生于髋部，因而造成髋关节的突发应力集中 ，脆弱的髋关节就会在这样低能量的暴力下发生髋部骨折。严重骨质疏松的患者，身体突然发生扭转，也可因扭转暴力集中于髋部而发生骨折。 这是一张大腿 MRI 横断面显示的年轻健康人肌肉量和肌少症患者的肌肉量的对照。 出现哪些症状 说明是髋部骨折了？ 髋部骨折的早期临床表现为轻微外伤后出现 髋部疼痛感 ，甚至勉强活动时可感觉髋部有骨摩擦感。如果骨折明显移位还可能导致患肢功能活动受限， 不能站立行走，稍微活动即可导致疼痛加重 ，患肢有不同程度外旋与短缩畸形，具体表现为 患侧足部向外旋转，并且相较于健侧有短缩现象。 当然 没有畸形并不代表一定没有骨折 。如果摔倒后髋部疼痛一直不能缓解，尤其是活动的时候疼痛加剧，很有可能是嵌插型的股骨颈骨折。 骨折 3~5 天后，股骨粗隆间骨折的患者还会出现明显的贫血症状，这是因为粗隆间骨折没有关节囊的包裹，骨折出血量可多达 1000~2000ml。别看一点血没流出来，其实肿胀的髋部组织间隙内都充满了血液。 高死亡率的髋部骨折， 这些并发症要注意！ 因为老年人发生髋部骨折通常提示患者包括心肺脑、肌骨系统已经全面进入严重衰退的阶段，而有一大部分老人还合并高血压、糖尿病、慢阻肺、心功能不全等基础疾病。 老人因全身情况太差无法耐受手术，或因对手术的恐惧观念而选择保守治疗，若采取保守治疗需要严格卧床牵引 2~3 个月的时间。而就在这“伤筋动骨”的“一百天”中，老人要经历长期卧床所致的 三大并发症 ，这些并发症致残、致死率都极高。 图源：图虫创意 坠积性肺炎 由于无法下床活动和锻炼，患者常常无法及时排痰，特别是年老患者，卧床几天后即可出现呼吸肌无力，气管内纤毛功能不良，而骨折疼痛导致患者的强迫体位更加重痰液聚积，引发反复感染，造成坠积性肺炎。 下肢静脉血栓 髋部骨折患者因疼痛下肢长时间抗拒或不能活动，这使得静脉血液回流变得缓慢，此外，骨折创伤还会引发血液高凝状态。 这两方面因素共同作用，大大增加了下肢深静脉血栓形成风险。更为严重的是，深静脉血栓一旦脱落，可能会随血液循环到达肺部，造成肺栓塞严重危及生命。 压疮 卧床部位的皮肤长期受压容易缺血，在腰骶部、背部、足跟等部位形成压疮。压疮的防治要求做到每日定时的翻身护理，而患者往往无法自行调整动作进行翻身，甚至因为骨折疼痛而拒绝翻身，最终形成 压疮，有些严重的甚至深可见骨。 对于需要手术的老年患者，常伴有糖尿病、营养不良等慢性基础病，使得创口愈合能力较弱，反复的感染和迁延不愈的创面及创面渗液对老人是一种慢性消耗，这使压疮成为威胁患者生命风险因素之一。 图源：图虫创意 即便髋部骨折患者能够免于以上长期卧床所致三大并发症的迫害，但髋部骨折本身在远期仍可能引发一系列问题，如： 骨折畸形愈合、不愈合及股骨